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在傳承中創(chuàng)新 擦亮中醫(yī)這塊金字招牌
擦亮中醫(yī)這塊金字招牌(深度觀察)
習近平總書記指出:“要做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作,建立符合中醫(yī)藥特點的服務體系、服務模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式,使傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)揚光大。”
遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律,堅守中醫(yī)臨床思維,傳承中醫(yī)特色技法,是中醫(yī)藥振興發(fā)展的法寶。日前,筆者走訪北京多家中醫(yī)院,看他們?nèi)绾翁綄ぶ嗅t(yī)特色發(fā)展之路。
在臨床中傳承中醫(yī)理念
作為一種治療手段,中醫(yī)手法需要辨證、辨型、辨位。正骨手法傳承的不是一招一式,而是中醫(yī)理念
68歲的何奶奶下樓時不小心摔了一跤,左腳摔得不能動了。她家住在北京東城區(qū)天壇南里社區(qū),被救護車送到附近醫(yī)院急診。拍片檢查后,醫(yī)生指著片子說,內(nèi)踝、外踝、后踝粉碎性骨折,伴隨距骨脫位,建議手術治療。何奶奶哭了起來,擔心住院手術了,癱瘓在床的老伴沒人照顧。
“我腳踝骨折了,不想手術,能保守治療嗎?”何奶奶多年來一直在北京豐盛中醫(yī)骨傷??漆t(yī)院看病,她撥通了院長齊越峰的電話。
“來吧,我們盡量爭取保守治療?!饼R越峰滿口答應。在臨床中,盡管踝關節(jié)骨折比較常見,但像何奶奶足踝3塊骨頭全部骨折,還出現(xiàn)關節(jié)錯位,保守治療難度不小。
何奶奶痛苦地平躺在病床上,屈膝屈髖,受傷的左腳伸出床尾。齊越峰帶領創(chuàng)傷科主任李曄給何奶奶進行手法正骨,一手握住踝上的小腿下壓,一手托握足跟上提,順勢將踝內(nèi)旋、內(nèi)翻,背伸踝關節(jié),兩手掌緊貼踝部兩側反復扣擠,使足踝成功復位。
足踝復位后,醫(yī)生用硬紙夾板對受傷的足踝進行內(nèi)翻位固定,將兩塊硬紙夾板分別置于何奶奶小腿的內(nèi)外側,剪去一角的斜形光滑圓弧向前,以適應踝前足背的外形。夾板內(nèi)襯相應大小的厚棉墊,將其固定于踝關節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋位置,保持踝關節(jié)背伸。
比起傳統(tǒng)木夾板和石膏,硬紙夾板輕巧舒適、牢固穩(wěn)定。紙板呈黃褐色,是由稻草壓制而成的草紙板,單層厚度僅有1毫米,折疊4—6層后仍然十分輕薄,在表面噴水便可進行彎折。不僅如此,它還可以根據(jù)患者肢體靈活裁剪。針對受傷踝部,醫(yī)生在底部剪去圓角,彎折處剪出小豁口,內(nèi)部墊壓棉花,使其在繃帶包裹下更加貼合皮膚。
中醫(yī)手法正骨不動刀、恢復快,何奶奶用了不到8周時間骨頭就長好了。3個月后,左踝關節(jié)正側位片顯示:骨折對位對線良好,折線已經(jīng)模糊,踝穴未見增寬。她激動地對齊越峰說:“中醫(yī)手法正骨好!不用做手術,我不知少遭了多少罪。”
讓何奶奶點贊的“四部正踝法”,源于豐盛正骨經(jīng)驗,盡管歷經(jīng)60余年,卻一直連名稱都沒有。
“首重手法,筋骨并重,動靜結合,功能至上。”這是豐盛正骨始終堅持的骨傷治療學術思想。如何讓中醫(yī)特色正骨術傳承不走樣?2006年,作為“豐盛正骨”的第四代傳人,齊越峰帶領團隊對踝關節(jié)正骨技術進行動作拆解與提煉。為解決技術上的疑難點,他們穿著鉛衣走進射線室,雙手暴露在X光下對患者進行復位?!爱斘覀兛吹焦穷^移動的動態(tài)軌跡后,恍然大悟。”齊越峰說。
課題組總結出“提壓、旋翻、背伸、扣擠”四步正踝法,通過觀察120余個病例,用數(shù)據(jù)證明其有效性,并攻克最嚴重的踝關節(jié)骨折——三踝骨折手法治療的難題。“豐盛正骨”不斷贏得患者的口碑。2019年,醫(yī)院年門(急)診量突破70萬人次,其中超八成患者是骨傷科病人。
齊越峰說,作為一種治療手段,四步正踝法在臨床需要辨證、辨型、辨位。針對不同的骨折分型,有的單獨應用1種手法,有的需要提壓、旋翻、扣擠3種手法,有的需要4種手法一起聯(lián)合應用。中醫(yī)正骨手法傳承的不是一招一式,而是中醫(yī)理念。
中醫(yī)特色不能丟
遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,保持其特色和優(yōu)勢,中藥制劑才能夠不斷優(yōu)化,方便患者使用
“我就是奔著它來的!”在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診,80多歲的李奶奶指著護士手中的一根黑色小棍兒,呵呵地笑著。
李奶奶大腿上長了一片帶狀皰疹,水皰消退后仍然非常疼痛,用了多種方法治療,效果不明顯,抱著一線希望趕到中醫(yī)醫(yī)院。護士拿著小棍兒在酒精燈上炙烤,不一會兒便熔化成黏稠的液體,小片攤涂在紗布上,找到痛點,趁著余熱敷在李奶奶腿上。一周后復診,李奶奶疼痛減輕了不少,要求再多貼一些。
讓李奶奶慕名而來的“小棍兒”,長五六厘米,手指頭粗細,叫黑色拔毒膏,俗稱拔膏棍。它可是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常使用的“寶貝”,對于氣血不暢、濕毒蘊結等造成的皮膚角化、肥厚增生、疼痛等具有很好的療效。北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任周冬梅介紹,拔膏棍脫胎于古代的黑膏藥,這是中醫(yī)特色的外用藥劑型。拔膏棍用藥講究,含有鮮鳳仙花、透骨草、馬前子等20多味中藥。以鮮鳳仙花為例,必須在花期內(nèi)采集,它能抑制真菌、促進滲透,是制作拔膏棍必不可少的原料。
“如果說黑膏藥是‘雕版印刷’,拔膏棍就是‘活字印刷’。”周冬梅說,它的發(fā)明人是北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科創(chuàng)始人趙炳南。他對傳統(tǒng)黑膏藥劑型進行了改革,去掉了膏藥裱褙的敷料,將其直接做成棍狀,可攤涂熱貼,可燒熔成滴,可加熱蘸烙,還可熔化后加藥。根據(jù)皮損特點及大小,靈活選擇相應的用法,從而控制藥物的溫度及涂布面積,實用方便。
拔膏棍是院內(nèi)制劑,只能在醫(yī)院治療時使用,由護士給患者上藥治療。治療費用每平方厘米只需6元,但需要較高的治療操作技巧。同是院內(nèi)制劑的復方黃連膏,因治療和攜帶方便,已飛入尋常百姓家,成為不少患者的“心頭好”。
北京順義的白阿姨是周冬梅的老患者。她患有嚴重的掌跖膿皰病,手心、腳底有大片的紅斑,角化脫皮,時常出現(xiàn)膿皰,又疼又癢。絕望之際,她來到北京中醫(yī)醫(yī)院尋找神奇的小藥膏。經(jīng)過精心治療,白阿姨內(nèi)服中藥,外用黃連膏,療效不斷顯現(xiàn),紅斑縮小褪去,膿皰逐漸減少,直至基本消退,多年拿不出來的手也敢在眾人面前展示。
黃連膏每盒20克,直接涂在患處,它成為白阿姨的“生活必備品”,她走哪都得帶著它。她對周冬梅感嘆:“從來都沒覺得這么好過,生活也恢復正常了!”
院內(nèi)制劑研發(fā)艱難堪比新藥。上世紀五六十年代,趙炳南集數(shù)十年臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)涼血活血湯治療血熱證銀屑病療效顯著。上世紀90年代,皮膚科團隊通過大量臨床試驗來證實其有效性?!澳菚r候每天能發(fā)出上千袋?!贬t(yī)院皮膚科副主任張蒼回憶。2000年初,團隊進一步調(diào)整配方,成功研制涼血活血膠囊,藥效不變,服用更方便。
沿用至今的六七十種中藥院內(nèi)制劑,整齊地擺放在醫(yī)院皮膚科辦公室的一個藥柜里?!盁o論劑型如何變化,中醫(yī)特色不能丟。遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,傳承精華,守正創(chuàng)新,保持其特色和優(yōu)勢,中藥制劑才能夠不斷優(yōu)化,方便患者使用?!敝芏氛f。
中醫(yī)思維是精髓
中醫(yī)關注病,更關注人。從癥狀入手,病癥結合,辨證施治,有的放矢,為患者解除痛苦
“我的心不大了!”26歲的山東小伙王小雷激動地說。他把最新的心臟超聲報告交給中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心血管科主任李軍,報告顯示:“左室前后徑34/53毫米,橫徑30/46毫米,長徑64/78毫米,余各房室腔內(nèi)徑正常范圍。心臟結構未見明顯異常,收縮功能正常。”
王小雷患的是擴張型心肌病,俗稱“大心臟”。他感冒了一場,就出現(xiàn)胸悶癥狀,常常在夜間憋醒。當?shù)蒯t(yī)院診斷為:病毒性心肌炎,心功能減退,心臟擴大。醫(yī)生給開了藥,他連吃20天癥狀沒緩解,稍一活動就憋喘,走路都困難了。超聲檢查結果顯示,心臟收縮功能下降,心臟射血分數(shù)為38%。
王小雷是被父親背著進入李軍診室的。李軍為他把脈問診,脈沉弦,舌苔薄黃膩,辨證為氣陰兩虛、痰熱內(nèi)蘊,開出益氣養(yǎng)陰、清熱化痰的處方。吃了14服藥之后,王小雷感覺胸不悶了、不憋喘了、乏力也減輕。再接再厲,王小雷先后調(diào)了兩次藥方,堅持服藥半年,心臟恢復了正常。
在臨床上,這種大心臟病還是一道尚待破解的難題。心血管病是影響人類健康的頭號殺手。像王小雷這樣無奈的患者不在少數(shù):冠心病植入支架后心絞痛的患者,不能放支架也不能搭橋的患者,心肌梗死后嚴重心衰的患者……面對束手無策的患者,李軍用湯藥解除了患者的“心病”。
“病人需求是中醫(yī)進步的動力?!崩钴娬f。他從事中醫(yī)血管科臨床將近30年,先后從師于岐黃學者王階,國醫(yī)大師薛伯壽、劉志明、孫光榮,首都國醫(yī)名師馮興華,不停地探索治療心血管病的方法,讓中醫(yī)藥的優(yōu)勢進一步彰顯,讓更多的患者免受痛苦。
“扶陽活血是治療心系疾病的常用治法。”李軍對扶陽活血法很有心得,“欲扶陽,配活血;欲活血,需扶陽;扶陽有助于活血,活血有利于扶陽?!碑旉枤獠蛔悖荒芡苿友哼\行可致血瘀,配以活血化瘀藥物,有助于陽氣恢復;血瘀時,陽氣亦不能運行,故活血化瘀,配以扶陽作用的中藥,有助于增強活血化瘀的療效。臨床研究表明,扶陽活血法,改善心臟功能,提高生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。
中醫(yī)扶陽活血法幫助62歲的王大伯渡過難關。3個月前,他剛做了心臟支架手術,可胸悶胸痛非但沒緩解,走不了百米就喘得上氣不接下氣,還出現(xiàn)了失眠、心悸等癥狀。
手術做了,藥按時吃了,醫(yī)生說恢復得不錯,怎么感覺比原來還嚴重了?王大伯心里有點打鼓,再次住院復查了冠脈造影,醫(yī)生說,血流通暢,血管也沒什么問題。
無助的王大伯來到廣安門醫(yī)院。李軍詳細了解病情,看舌苔、細把脈,認為支架植入后大血管暢通了,胸悶痛與心臟微血管有關。根據(jù)舌脈及癥狀,辨證為“陽氣虧虛,痰瘀阻絡”。李軍為他開出一個溫陽益氣、活血化濁的中醫(yī)處方。經(jīng)過20天的治療,王大伯癥狀逐漸好轉,能輕松走路半個多小時。
“中醫(yī)思維是精髓。治療心血管疾病,中醫(yī)關注病,更關注人。從癥狀入手,病癥結合,辨證施治,有的放矢,為患者解除痛苦。”李軍說。
創(chuàng)新發(fā)展是契機
借助現(xiàn)代科技,讓中醫(yī)手法更穩(wěn)定、更規(guī)范、更安全、更容易推廣,充分發(fā)揮骨傷科防病治病的獨特優(yōu)勢和作用
“我來試試?!?br />
“一二,轉!好,這個力度不錯?!?br />
在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院科研大樓18樓多媒體教室里,一群醫(yī)生圍著一個西裝革履的“小伙”熱火朝天地討論交流。
這個“小伙”身高1米8,體重70千克,是由朱立國團隊研發(fā)的頸椎旋提手法考核機器人。朱立國是中國中醫(yī)科學院首席研究員、中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會主任委員、頸椎旋提手法的發(fā)明人。
“小伙”不一般,醫(yī)生把它當“老師”,能實現(xiàn)人機對話、量化考核、智能提示操作者的錯誤。頸椎旋提手法,源自傳統(tǒng)旋轉手法,俗稱“扳脖子”。中醫(yī)技法與機器人扯上關系,始于20多年前的一次醫(yī)療事故鑒定會。當時,一位老教授向在場最年輕的中醫(yī)專家朱立國提出兩個問題:手法的操作流程有沒有規(guī)范?安全性到底怎么樣?
老教授的質(zhì)疑深深觸動了朱立國。他帶領團隊申報課題,用數(shù)據(jù)證實中醫(yī)手法療效,為中醫(yī)骨傷正名。
研究剛開始,朱立國團隊便陷入困境。旋轉手法怎么扳、往哪扳、扳多少?以前并沒有明確規(guī)范,因而手法操作難以重復,風險高,甚至操作不當還會出現(xiàn)醫(yī)療事故?!袄现嗅t(yī)們操作全靠醫(yī)生個人感覺,旋、轉、扳、收,初學者很難重復?!敝炝f。
團隊轉而剖析旋轉手法,發(fā)現(xiàn)關鍵在于發(fā)力的時機。朱立國拆解發(fā)力模式,將旋轉手法規(guī)范化為旋提手法。從“旋轉”到“旋提”,盡管只有一字之差,卻使傳統(tǒng)中醫(yī)手法迭代升級,醫(yī)生不再唱“獨角戲”,演變成醫(yī)患合作的“二人轉”:醫(yī)生引導患者“旋轉”,患者旋轉頸椎到最大角度,醫(yī)生再實施縱向的“上提”。
與傳統(tǒng)手法相比,旋提手法有何優(yōu)勢?朱立國帶領團隊自主研發(fā)了手法操作力學測量儀,對頸椎扳動類手法進行了力學量化研究。當牽拉力大于44.76千克時可以引起頸椎軟組織損傷。旋提手法以垂直向上方向提拉,最大作用力在19千克至36千克之間,不易造成頸椎損傷。經(jīng)統(tǒng)計,旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病有效率為91.51%,無不良事件發(fā)生。
如何推廣頸椎旋提手法,成為擺在朱立國面前的一道難題。光靠過去口傳心授,初學者很難掌握要點。在急診室,朱立國看到一群學生在學習心肺復蘇,對模擬機器人實施按壓。一個念頭在朱立國腦海中閃過:為什么不能研制一個旋提手法的考核機器人呢?
自此,朱立國啟動研發(fā)旋提手法培訓考核系統(tǒng),開啟手法教學“人機結合”的新范式。該系統(tǒng)培訓學員6000余人,作為手法教學工具引入廣州、湖南等7所中醫(yī)藥大學?;谛聜鞒心J剑址夹g正在21個國家和地區(qū)進行國際交流。
頸椎病是種退變性疾病,容易反復發(fā)作。64歲的劉大媽脖子疼痛難忍、不能轉動,連帶著胳膊又疼又麻。經(jīng)過幾次旋提手法,她感覺明顯好轉,但干點累活或者受涼后,頸痛便“卷土重來”。朱立國團隊研發(fā)了由頸痛顆粒、旋提手法、頸椎康復操組成的綜合療法。劉大媽成為該療法的受益者,終于擺脫了頸痛煩惱。
“傳統(tǒng)中醫(yī)技法需要借助現(xiàn)代科技發(fā)揚光大,讓中醫(yī)手法更穩(wěn)定、更規(guī)范、更安全、更容易推廣,充分發(fā)揮骨傷科防病治病的獨特優(yōu)勢和作用,為建設健康中國貢獻力量?!敝炝f。
在傳承中創(chuàng)新 在創(chuàng)新中傳承(記者手記)
臨床上,中醫(yī)在診斷治療時,彰顯其獨特的療效和優(yōu)勢。
中醫(yī)特色手法,與其說是“技法”,不如說是“心法”,要靠老中醫(yī)口傳心授,學徒用心領悟。傳承精華,必須在領悟上下功夫,確保傳承不泥古、創(chuàng)新不離宗。同時,傳統(tǒng)中醫(yī)必須借助現(xiàn)代科技,在傳承中創(chuàng)新,在創(chuàng)新中傳承。
臨床療效是中醫(yī)的生命力。沒有臨床療效,贏得不了百姓信任,中醫(yī)就建立不起自信。用中醫(yī)思維來分析病因、找準病機,不斷解決臨床難題,是中醫(yī)的立身之本。只有建立符合中醫(yī)藥特點的服務體系、服務模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式,擦亮中醫(yī)這塊金字招牌,中醫(yī)藥才能發(fā)揚光大。
相關信息轉載自:《中國經(jīng)濟網(wǎng)》 來源:《人民日報》
習近平總書記指出:“要做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作,建立符合中醫(yī)藥特點的服務體系、服務模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式,使傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)揚光大。”
遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律,堅守中醫(yī)臨床思維,傳承中醫(yī)特色技法,是中醫(yī)藥振興發(fā)展的法寶。日前,筆者走訪北京多家中醫(yī)院,看他們?nèi)绾翁綄ぶ嗅t(yī)特色發(fā)展之路。
在臨床中傳承中醫(yī)理念
作為一種治療手段,中醫(yī)手法需要辨證、辨型、辨位。正骨手法傳承的不是一招一式,而是中醫(yī)理念
68歲的何奶奶下樓時不小心摔了一跤,左腳摔得不能動了。她家住在北京東城區(qū)天壇南里社區(qū),被救護車送到附近醫(yī)院急診。拍片檢查后,醫(yī)生指著片子說,內(nèi)踝、外踝、后踝粉碎性骨折,伴隨距骨脫位,建議手術治療。何奶奶哭了起來,擔心住院手術了,癱瘓在床的老伴沒人照顧。
“我腳踝骨折了,不想手術,能保守治療嗎?”何奶奶多年來一直在北京豐盛中醫(yī)骨傷??漆t(yī)院看病,她撥通了院長齊越峰的電話。
“來吧,我們盡量爭取保守治療?!饼R越峰滿口答應。在臨床中,盡管踝關節(jié)骨折比較常見,但像何奶奶足踝3塊骨頭全部骨折,還出現(xiàn)關節(jié)錯位,保守治療難度不小。
何奶奶痛苦地平躺在病床上,屈膝屈髖,受傷的左腳伸出床尾。齊越峰帶領創(chuàng)傷科主任李曄給何奶奶進行手法正骨,一手握住踝上的小腿下壓,一手托握足跟上提,順勢將踝內(nèi)旋、內(nèi)翻,背伸踝關節(jié),兩手掌緊貼踝部兩側反復扣擠,使足踝成功復位。
足踝復位后,醫(yī)生用硬紙夾板對受傷的足踝進行內(nèi)翻位固定,將兩塊硬紙夾板分別置于何奶奶小腿的內(nèi)外側,剪去一角的斜形光滑圓弧向前,以適應踝前足背的外形。夾板內(nèi)襯相應大小的厚棉墊,將其固定于踝關節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋位置,保持踝關節(jié)背伸。
比起傳統(tǒng)木夾板和石膏,硬紙夾板輕巧舒適、牢固穩(wěn)定。紙板呈黃褐色,是由稻草壓制而成的草紙板,單層厚度僅有1毫米,折疊4—6層后仍然十分輕薄,在表面噴水便可進行彎折。不僅如此,它還可以根據(jù)患者肢體靈活裁剪。針對受傷踝部,醫(yī)生在底部剪去圓角,彎折處剪出小豁口,內(nèi)部墊壓棉花,使其在繃帶包裹下更加貼合皮膚。
中醫(yī)手法正骨不動刀、恢復快,何奶奶用了不到8周時間骨頭就長好了。3個月后,左踝關節(jié)正側位片顯示:骨折對位對線良好,折線已經(jīng)模糊,踝穴未見增寬。她激動地對齊越峰說:“中醫(yī)手法正骨好!不用做手術,我不知少遭了多少罪。”
讓何奶奶點贊的“四部正踝法”,源于豐盛正骨經(jīng)驗,盡管歷經(jīng)60余年,卻一直連名稱都沒有。
“首重手法,筋骨并重,動靜結合,功能至上。”這是豐盛正骨始終堅持的骨傷治療學術思想。如何讓中醫(yī)特色正骨術傳承不走樣?2006年,作為“豐盛正骨”的第四代傳人,齊越峰帶領團隊對踝關節(jié)正骨技術進行動作拆解與提煉。為解決技術上的疑難點,他們穿著鉛衣走進射線室,雙手暴露在X光下對患者進行復位?!爱斘覀兛吹焦穷^移動的動態(tài)軌跡后,恍然大悟。”齊越峰說。
課題組總結出“提壓、旋翻、背伸、扣擠”四步正踝法,通過觀察120余個病例,用數(shù)據(jù)證明其有效性,并攻克最嚴重的踝關節(jié)骨折——三踝骨折手法治療的難題。“豐盛正骨”不斷贏得患者的口碑。2019年,醫(yī)院年門(急)診量突破70萬人次,其中超八成患者是骨傷科病人。
齊越峰說,作為一種治療手段,四步正踝法在臨床需要辨證、辨型、辨位。針對不同的骨折分型,有的單獨應用1種手法,有的需要提壓、旋翻、扣擠3種手法,有的需要4種手法一起聯(lián)合應用。中醫(yī)正骨手法傳承的不是一招一式,而是中醫(yī)理念。
中醫(yī)特色不能丟
遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,保持其特色和優(yōu)勢,中藥制劑才能夠不斷優(yōu)化,方便患者使用
“我就是奔著它來的!”在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診,80多歲的李奶奶指著護士手中的一根黑色小棍兒,呵呵地笑著。
李奶奶大腿上長了一片帶狀皰疹,水皰消退后仍然非常疼痛,用了多種方法治療,效果不明顯,抱著一線希望趕到中醫(yī)醫(yī)院。護士拿著小棍兒在酒精燈上炙烤,不一會兒便熔化成黏稠的液體,小片攤涂在紗布上,找到痛點,趁著余熱敷在李奶奶腿上。一周后復診,李奶奶疼痛減輕了不少,要求再多貼一些。
讓李奶奶慕名而來的“小棍兒”,長五六厘米,手指頭粗細,叫黑色拔毒膏,俗稱拔膏棍。它可是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常使用的“寶貝”,對于氣血不暢、濕毒蘊結等造成的皮膚角化、肥厚增生、疼痛等具有很好的療效。北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任周冬梅介紹,拔膏棍脫胎于古代的黑膏藥,這是中醫(yī)特色的外用藥劑型。拔膏棍用藥講究,含有鮮鳳仙花、透骨草、馬前子等20多味中藥。以鮮鳳仙花為例,必須在花期內(nèi)采集,它能抑制真菌、促進滲透,是制作拔膏棍必不可少的原料。
“如果說黑膏藥是‘雕版印刷’,拔膏棍就是‘活字印刷’。”周冬梅說,它的發(fā)明人是北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科創(chuàng)始人趙炳南。他對傳統(tǒng)黑膏藥劑型進行了改革,去掉了膏藥裱褙的敷料,將其直接做成棍狀,可攤涂熱貼,可燒熔成滴,可加熱蘸烙,還可熔化后加藥。根據(jù)皮損特點及大小,靈活選擇相應的用法,從而控制藥物的溫度及涂布面積,實用方便。
拔膏棍是院內(nèi)制劑,只能在醫(yī)院治療時使用,由護士給患者上藥治療。治療費用每平方厘米只需6元,但需要較高的治療操作技巧。同是院內(nèi)制劑的復方黃連膏,因治療和攜帶方便,已飛入尋常百姓家,成為不少患者的“心頭好”。
北京順義的白阿姨是周冬梅的老患者。她患有嚴重的掌跖膿皰病,手心、腳底有大片的紅斑,角化脫皮,時常出現(xiàn)膿皰,又疼又癢。絕望之際,她來到北京中醫(yī)醫(yī)院尋找神奇的小藥膏。經(jīng)過精心治療,白阿姨內(nèi)服中藥,外用黃連膏,療效不斷顯現(xiàn),紅斑縮小褪去,膿皰逐漸減少,直至基本消退,多年拿不出來的手也敢在眾人面前展示。
黃連膏每盒20克,直接涂在患處,它成為白阿姨的“生活必備品”,她走哪都得帶著它。她對周冬梅感嘆:“從來都沒覺得這么好過,生活也恢復正常了!”
院內(nèi)制劑研發(fā)艱難堪比新藥。上世紀五六十年代,趙炳南集數(shù)十年臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)涼血活血湯治療血熱證銀屑病療效顯著。上世紀90年代,皮膚科團隊通過大量臨床試驗來證實其有效性?!澳菚r候每天能發(fā)出上千袋?!贬t(yī)院皮膚科副主任張蒼回憶。2000年初,團隊進一步調(diào)整配方,成功研制涼血活血膠囊,藥效不變,服用更方便。
沿用至今的六七十種中藥院內(nèi)制劑,整齊地擺放在醫(yī)院皮膚科辦公室的一個藥柜里?!盁o論劑型如何變化,中醫(yī)特色不能丟。遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,傳承精華,守正創(chuàng)新,保持其特色和優(yōu)勢,中藥制劑才能夠不斷優(yōu)化,方便患者使用?!敝芏氛f。
中醫(yī)思維是精髓
中醫(yī)關注病,更關注人。從癥狀入手,病癥結合,辨證施治,有的放矢,為患者解除痛苦
“我的心不大了!”26歲的山東小伙王小雷激動地說。他把最新的心臟超聲報告交給中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心血管科主任李軍,報告顯示:“左室前后徑34/53毫米,橫徑30/46毫米,長徑64/78毫米,余各房室腔內(nèi)徑正常范圍。心臟結構未見明顯異常,收縮功能正常。”
王小雷患的是擴張型心肌病,俗稱“大心臟”。他感冒了一場,就出現(xiàn)胸悶癥狀,常常在夜間憋醒。當?shù)蒯t(yī)院診斷為:病毒性心肌炎,心功能減退,心臟擴大。醫(yī)生給開了藥,他連吃20天癥狀沒緩解,稍一活動就憋喘,走路都困難了。超聲檢查結果顯示,心臟收縮功能下降,心臟射血分數(shù)為38%。
王小雷是被父親背著進入李軍診室的。李軍為他把脈問診,脈沉弦,舌苔薄黃膩,辨證為氣陰兩虛、痰熱內(nèi)蘊,開出益氣養(yǎng)陰、清熱化痰的處方。吃了14服藥之后,王小雷感覺胸不悶了、不憋喘了、乏力也減輕。再接再厲,王小雷先后調(diào)了兩次藥方,堅持服藥半年,心臟恢復了正常。
在臨床上,這種大心臟病還是一道尚待破解的難題。心血管病是影響人類健康的頭號殺手。像王小雷這樣無奈的患者不在少數(shù):冠心病植入支架后心絞痛的患者,不能放支架也不能搭橋的患者,心肌梗死后嚴重心衰的患者……面對束手無策的患者,李軍用湯藥解除了患者的“心病”。
“病人需求是中醫(yī)進步的動力?!崩钴娬f。他從事中醫(yī)血管科臨床將近30年,先后從師于岐黃學者王階,國醫(yī)大師薛伯壽、劉志明、孫光榮,首都國醫(yī)名師馮興華,不停地探索治療心血管病的方法,讓中醫(yī)藥的優(yōu)勢進一步彰顯,讓更多的患者免受痛苦。
“扶陽活血是治療心系疾病的常用治法。”李軍對扶陽活血法很有心得,“欲扶陽,配活血;欲活血,需扶陽;扶陽有助于活血,活血有利于扶陽?!碑旉枤獠蛔悖荒芡苿友哼\行可致血瘀,配以活血化瘀藥物,有助于陽氣恢復;血瘀時,陽氣亦不能運行,故活血化瘀,配以扶陽作用的中藥,有助于增強活血化瘀的療效。臨床研究表明,扶陽活血法,改善心臟功能,提高生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。
中醫(yī)扶陽活血法幫助62歲的王大伯渡過難關。3個月前,他剛做了心臟支架手術,可胸悶胸痛非但沒緩解,走不了百米就喘得上氣不接下氣,還出現(xiàn)了失眠、心悸等癥狀。
手術做了,藥按時吃了,醫(yī)生說恢復得不錯,怎么感覺比原來還嚴重了?王大伯心里有點打鼓,再次住院復查了冠脈造影,醫(yī)生說,血流通暢,血管也沒什么問題。
無助的王大伯來到廣安門醫(yī)院。李軍詳細了解病情,看舌苔、細把脈,認為支架植入后大血管暢通了,胸悶痛與心臟微血管有關。根據(jù)舌脈及癥狀,辨證為“陽氣虧虛,痰瘀阻絡”。李軍為他開出一個溫陽益氣、活血化濁的中醫(yī)處方。經(jīng)過20天的治療,王大伯癥狀逐漸好轉,能輕松走路半個多小時。
“中醫(yī)思維是精髓。治療心血管疾病,中醫(yī)關注病,更關注人。從癥狀入手,病癥結合,辨證施治,有的放矢,為患者解除痛苦。”李軍說。
創(chuàng)新發(fā)展是契機
借助現(xiàn)代科技,讓中醫(yī)手法更穩(wěn)定、更規(guī)范、更安全、更容易推廣,充分發(fā)揮骨傷科防病治病的獨特優(yōu)勢和作用
“我來試試?!?br />
“一二,轉!好,這個力度不錯?!?br />
在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院科研大樓18樓多媒體教室里,一群醫(yī)生圍著一個西裝革履的“小伙”熱火朝天地討論交流。
這個“小伙”身高1米8,體重70千克,是由朱立國團隊研發(fā)的頸椎旋提手法考核機器人。朱立國是中國中醫(yī)科學院首席研究員、中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會主任委員、頸椎旋提手法的發(fā)明人。
“小伙”不一般,醫(yī)生把它當“老師”,能實現(xiàn)人機對話、量化考核、智能提示操作者的錯誤。頸椎旋提手法,源自傳統(tǒng)旋轉手法,俗稱“扳脖子”。中醫(yī)技法與機器人扯上關系,始于20多年前的一次醫(yī)療事故鑒定會。當時,一位老教授向在場最年輕的中醫(yī)專家朱立國提出兩個問題:手法的操作流程有沒有規(guī)范?安全性到底怎么樣?
老教授的質(zhì)疑深深觸動了朱立國。他帶領團隊申報課題,用數(shù)據(jù)證實中醫(yī)手法療效,為中醫(yī)骨傷正名。
研究剛開始,朱立國團隊便陷入困境。旋轉手法怎么扳、往哪扳、扳多少?以前并沒有明確規(guī)范,因而手法操作難以重復,風險高,甚至操作不當還會出現(xiàn)醫(yī)療事故?!袄现嗅t(yī)們操作全靠醫(yī)生個人感覺,旋、轉、扳、收,初學者很難重復?!敝炝f。
團隊轉而剖析旋轉手法,發(fā)現(xiàn)關鍵在于發(fā)力的時機。朱立國拆解發(fā)力模式,將旋轉手法規(guī)范化為旋提手法。從“旋轉”到“旋提”,盡管只有一字之差,卻使傳統(tǒng)中醫(yī)手法迭代升級,醫(yī)生不再唱“獨角戲”,演變成醫(yī)患合作的“二人轉”:醫(yī)生引導患者“旋轉”,患者旋轉頸椎到最大角度,醫(yī)生再實施縱向的“上提”。
與傳統(tǒng)手法相比,旋提手法有何優(yōu)勢?朱立國帶領團隊自主研發(fā)了手法操作力學測量儀,對頸椎扳動類手法進行了力學量化研究。當牽拉力大于44.76千克時可以引起頸椎軟組織損傷。旋提手法以垂直向上方向提拉,最大作用力在19千克至36千克之間,不易造成頸椎損傷。經(jīng)統(tǒng)計,旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病有效率為91.51%,無不良事件發(fā)生。
如何推廣頸椎旋提手法,成為擺在朱立國面前的一道難題。光靠過去口傳心授,初學者很難掌握要點。在急診室,朱立國看到一群學生在學習心肺復蘇,對模擬機器人實施按壓。一個念頭在朱立國腦海中閃過:為什么不能研制一個旋提手法的考核機器人呢?
自此,朱立國啟動研發(fā)旋提手法培訓考核系統(tǒng),開啟手法教學“人機結合”的新范式。該系統(tǒng)培訓學員6000余人,作為手法教學工具引入廣州、湖南等7所中醫(yī)藥大學?;谛聜鞒心J剑址夹g正在21個國家和地區(qū)進行國際交流。
頸椎病是種退變性疾病,容易反復發(fā)作。64歲的劉大媽脖子疼痛難忍、不能轉動,連帶著胳膊又疼又麻。經(jīng)過幾次旋提手法,她感覺明顯好轉,但干點累活或者受涼后,頸痛便“卷土重來”。朱立國團隊研發(fā)了由頸痛顆粒、旋提手法、頸椎康復操組成的綜合療法。劉大媽成為該療法的受益者,終于擺脫了頸痛煩惱。
“傳統(tǒng)中醫(yī)技法需要借助現(xiàn)代科技發(fā)揚光大,讓中醫(yī)手法更穩(wěn)定、更規(guī)范、更安全、更容易推廣,充分發(fā)揮骨傷科防病治病的獨特優(yōu)勢和作用,為建設健康中國貢獻力量?!敝炝f。
在傳承中創(chuàng)新 在創(chuàng)新中傳承(記者手記)
臨床上,中醫(yī)在診斷治療時,彰顯其獨特的療效和優(yōu)勢。
中醫(yī)特色手法,與其說是“技法”,不如說是“心法”,要靠老中醫(yī)口傳心授,學徒用心領悟。傳承精華,必須在領悟上下功夫,確保傳承不泥古、創(chuàng)新不離宗。同時,傳統(tǒng)中醫(yī)必須借助現(xiàn)代科技,在傳承中創(chuàng)新,在創(chuàng)新中傳承。
臨床療效是中醫(yī)的生命力。沒有臨床療效,贏得不了百姓信任,中醫(yī)就建立不起自信。用中醫(yī)思維來分析病因、找準病機,不斷解決臨床難題,是中醫(yī)的立身之本。只有建立符合中醫(yī)藥特點的服務體系、服務模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式,擦亮中醫(yī)這塊金字招牌,中醫(yī)藥才能發(fā)揚光大。
相關信息轉載自:《中國經(jīng)濟網(wǎng)》 來源:《人民日報》
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